ASSISTANCE DECES

Vous venez de faire face au décès de votre proche? Remplissez les informations à votre rythme.

Dès que celles-ci seront envoyées, notre assistant(e) vous contactera et pourra commencer à préparer les obsèques de votre proche.

ÉTAPE 1: Informations sur le défunt:

Son prénom: *

Son nom de naissance: *

Sa date de naissance: *

Sa ville de naissance: *

Son adresse de domicile: *

ÉTAPE 2: Informations sur le décès:

La date de décès: *

La ville de décès: *

Le décès a eu lieu: *

à l'hôpital ou la clinique
en EHPAD ou en maison de retraite
au domicile
sur la voie publique
autre

La cause du décès: *

Naturel
Accidentel

Le certificat de décès:

ÉTAPE 3: Informations de prise en charge:

Votre proche sera t'il transporté en chambre funéraire? *

Oui
Non

Votre proche aura t'il besoin de soins de conservation? *

Oui
Non

Votre proche souhaitait: *

Être inhumé (dans un cimetière)
Être crématisé (dans un crématorium)

Votre proche souhaitait: *

Une cérémonie religieuse (dans un lieu de culte)
Un cérémonie civile (dans une salle de cérémonie)

Votre proche avait-il un contrat obsèques: *

Oui
Non

ÉTAPE 4: Vos coordonnées:

Votre nom et prénom: *

Votre numéro de téléphone: *

Votre adresse mail: *

Votre lien avec le défunt (ex: mon père): *

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